Pediatric pulmonology

Клінічні прояви та КТ-ознаки COVID-19 у дітей

У перші дні спалаху COVID-19 випадки захворювань у дітей були досить рідкісними. Вважалося, що діти не сприйнятливі до інфекції. Однак, поступово кількість захворювань серед дітей підвищилась. Оскільки дані про клінічні особливості перебігу та КТ-ознаки COVID-19 у дітей обмежені, ми хотіли б представити серію з 20 випадків захворювань COVID-19, підтверджених лабораторно.

Вік пацієнтів коливався від 1-го дня до 14-ти років 7-и місяців. 13 пацієнтів контактували із членами родини з підтвердженим COVID-19.

Клінічні прояви:
• Лихоманка понад 37,3 °С (12 випадків);
• Кашель (13 випадків);
• Діарея (3 випадки);
• Виділення з носа (3 випадки);
• Біль у горлі (1 випадок);
• Блювання (2 випадки);
• Тахіпное (2 випадки);
• Загальна слабкість (1 випадок).
У більшості дітей не було виявлено клінічних ознак ураження легень, вологі хрипи вислуховувались у 3-х випадках, ознаки втягування міжреберних проміжків були виявлені в 1-у випадку, ціаноз – у 1-у випадку.

Результати лабораторних досліджень:
• Нормальна кількість лейкоцитів (14 випадків), ↓ (4 випадки) та ↑ (2 випадки);
• ↓ рівня лімфоцитів (7 випадків), ↑ (3 випадки);
• Показник аланінамінотрансферази (АЛТ) ↑ (5 випадків);
• Рівень креатинкінази-MB ↑ (15 випадків);
• Рівень C-реактивного білка (СРБ) ↑ (9 випадків);
• Рівень прокальцитоніну ↑ (16 випадків);
• У 8 пацієнтів було виявлено ко-інфекцію (віруси грипу A і B, мікоплазму, респіраторно-синцитіальний вірус та цитомегаловірус).

Легкий перебіг COVID-19:
• У 6-ти пацієнтів виявлено одностороннє ураження легень;
• У 10-ти – двостороннє ураження легень;
• У 3-х новонароджених та 1-ї дитини не виявлено ураження легень на КТ органів грудної клітки;
• Субплевральні вогнища запальної інфільтрації легеневої тканини спостерігалися у всіх дітей;
• Консолідація* легеневої тканини із зоною зниження пневматизації навколо (симптом ореолу*) спостерігалася у 10 пацієнтів, симптом «матового скла»* - у 12 пацієнтів, у 4 пацієнтів спостерігався сітчастий легеневий малюнок, у 3 пацієнтів – легеневі вузлики. Не спостерігалися ознаки плеврального випоту та лімфаденопатії.

Важкий перебіг: на КТ грудної клітки переважно спостерігалось поширення ураження легеневої тканини, підвищення її щільності, розповсюдження процесу на обидві легені або поширення вогнищ у декількох місцях. Симптом «матового скла» міг супроводжуватися потовщенням міжчасткової плеври, фіброзом або повітряною бронхограмою.

Термінальна стадія: у разі подальшого розвитку захворювання на КТ спостерігаються дифузні зміни легеневої тканини й залучення у процес обох легень («біла легеня» із ознаками повітряної бронхограми). Неоднорідна щільність уражених тканин супроводжувалась змінами по типу «матового скла» та потовщенням плеври.

Стадія реконвалесценції: після завершення лікування було проведено КТ органів грудної клітки у 6-ти випадках. Патологічних змін не спостерігалося у 2-х випадках, замість ознак консолідації легеневої тканини з’явився симптом «матового скла» із поступовою деградацією змін у 3-х випадках, волокнисті тяжі як залишкове явище спостерігалися у 3-х випадках.

*Симптом «матового скла» - неспецифічний радіологічний симптом, що відображає різні патологічні зміни у альвеолах. Візуалізується на томограмі як зниження прозорості легеневої тканини, на фоні якого диференціюється судинний та бронхіальний малюнок.
Симптом ореолу – зона зниження пневматизації легень по типу «матового скла» округлої форми навколо вогнища ущільнення легеневої тканини.
Консолідація легеневої тканини – ущільнення легеневої тканини за рахунок заповнення альвеол ексудатом, транссудатом та іншим вмістом.