ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ ТА ВЕБ – огляд світових даних

Епідеміологія

Будь–яка інфекція здатна зашкодити організму вагітної, обумовити формування вроджених вад розвитку у дитини, навіть призвести до загибелі плоду та новонародженого. У будь-якому списку аналізів, які здають вагітні в жіночій консультації, обов'язково присутній аналіз на так звані TORCH–інфекції.

TORCH–інфекції – це загальноприйнята англійська абревіатура, яка складається з перших букв латинських назв збудників захворювань.

Назва "TORCH" складається з перших букв назв інфекцій, що найчастіше зустрічаються:

T – Toxoplasmosis - токсоплазмоз;
O – Other diseases – інші – сифіліс, ВІЛ, вітряна віспа, а також інфекції, спричинені ентеровірусами та парвовірусом В19;
R – Rubella – краснуха;
C – Cytomegalovirus - цитомегаловірус;
H – Herpes simplex virus - герпес.

За оцінками ВООЗ, число осіб, інвазованих токсоплазмами, перевищує 1,5 млрд., ураженість населення на різних територіях коливається від 14 до 90%, складаючи в середньому близько 35%. Мінімальна зараженість відзначається в США, Англії, країнах Північної Європи - 15-17%, низька, на рівні 25%, - в Новій Зеландії, Австралії, середня - 35-50% в багатьох країнах Азії, Африки, Америки і Європи, в тому числі - в Україні та країнах СНД. Практично субтотальна інвазивність населення відзначена у Франції і на Магадаскарі (більше 85%). Щорічно гострий токсоплазмоз первинно переносять понад 3% популяції в країнах з високим ураженням населення, в «благополучних» і «відносно благополучних» по токсоплазмозу країнах Північної Європи, Великобританії і США - менше 1%.

Частота вродженого токсоплазмозу, в цілому, оцінюється в 1,5 випадків на кожну тисячу живонароджених. Більш високий показник (до 3,0 на 1000) характерний для країн Південної Америки, Середнього Сходу і регіонів з низькими доходами населення.

Трансплацентарне ураження плоду може наступити тільки при зараженні матері під час вагітності. При повторних вагітностях трансплацентарної передачі збудника не відбувається. Кількість серонегативних вагітних жінок становить 20-40%. Під час вагітності інфікується близько 1% жінок, які в 30-40% випадків передають інфекцію плоду. Ризик вродженного токсоплазмозу і його тяжкість залежать від терміну зараження вагітної. Так при зараженні матері в першому триместрі вагітності ризик інфікування плода становить всього 13-17%, але при цьому у 75% інфікованих є важкі форми захворювання (гідроцефалія, внутрішньомозкові кальцифікати, хоріоретиніт). На ранніх сроках можливі викидні. Ризик інфікування плода при захворюванні матері в 3-му триместрі вагітності 75-80% з безсимптомним перебігом хвороби у 90% інфікованих новонароджених.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) - інфекційне захворювання, викликане герпесвірусом 5 типу Cytomegalovirus, характеризується поліморфною клінічною симптоматикою і специфічною морфологічною картиною з наявністю цитомегалічних клітин (ЦМК) на тлі лімфогістіоцитарних інфільтратів. ЦМВ - найбільш частий збудник вродженої інфекції. За даними ВООЗ після 35 років у кожного третього жителя планети виявляють антитіла до ЦМВ. У різних країнах частота інфікування ЦМВ коливається від 45 до 98 %. ЦМВ-інфекція широко поширена в країнах, що розвиваються, у благополучних країнах - в регіонах з низьким соціально-економічним статусом. Актуальність ЦМВ-інфекції обумовлена її значною поширеністю серед новонароджених та дітей раннього віку, смертністю, труднощами інтерпретації її проявів, особливо у випадках генералізації інфекційного процесу, її значенням в перебігу ВІЛ-інфекції як ВІЛ-асоційованої хвороби. Джерело інфекції - людина. Вірус було виділено зі слини, сечі, крові, молока, сперми, а також вагінального і цервікального секретів. У 20-30% здорових вагітних ЦМВ присутній в слині, 3-10% - у сечі, 5-20% - в цервікальному каналі або вагінальному секреті. Вірус виявляють у грудному молоці 20-60% серопозитивних матерів. Частота вродженої ЦМВІ становить 0,2-1% серед усіх народжених немовлят. У країнах, що розвиваються, від 10 до 35% дітей інфікуються вже протягом першого року життя. При зараженні плода на ранніх стадіях вагітності можливі його внутрішньоутробна загибель і мимовільний аборт. У більш пізні терміни захворювання може стати причиною вроджених вад розвитку, при цьому в 10% інфікованих новонароджених виявляють ураження нервової системи (мікроцефалію, затримку розумового розвитку, судоми), органів зору (ретиніт), печінки і селезінки (гепатоспленомегалію, жовтяницю, тромбоцитопенію). Гемотрансфузії і парентеральні маніпуляції можуть призводити до зараження ЦМВ. У 14% пацієнтів, яким проводили гемотрансфузію, виявляють реактивацію цитомегаловірусу, у 4% згодом з’являються клінічні прояви інфекції.

Вірус Епштейна – Барр відноситься до герпесвірусів четвертого типу - тобто є «родичем» цитомегаловірусу і всім відомого простого герпесу.

Епштейн - Барр вірусна інфекція (ЕБВІ), є одним з найпоширеніших захворювань людини. За даними ВООЗ вірусом Епштейн - Барр інфіковано близько 55-60% дітей раннього віку (до 3-х років), переважна більшість дорослого населення планети (90-98%) мають антитіла до ВЕБ.

Захворюваність в різних країнах світу коливається від 3-5 до 45 випадків на 100 тис. Населення, що є досить високим показником.

Парвовірус В19 - ДНК-вірус, який має схильність вражати клітини-попередники еритроцитів і ендотелій судин, здатний викликати інтенсивну еритему щік і сітчасту еритему кінцівок у дітей, ураження суглобів у дорослих, хронічну анемію у хворих з імунодефіцитами і водянку плода. Найбільш відомим клінічним проявом інфекції, спричиненої парвовірусом В19, є інфекційна еритема (також відома як «синдром слідів від ляпасів» або «п'ята хвороба»). Інфекція зазвичай вражає дітей у віці від 4 до 11 років.

Захворювання супроводжується лихоманкою, гострим ринітом, головним болем, помірною нудотою і діареєю. Потім через 2-5 днів переважно на щоках з'являється характерне висипання ( «сліди від ляпасів»), яке може також поширюватися на кінцівки і тулуб. IgG-антитіла до В 19 V виявляються у 50-70% дорослого населення.

Можлива трансплацентарна передача вірусу від матері до плоду. Інкубаційний період зазвичай становить 4-14 днів, приблизно через 16 днів розвивається характерний висип. Хворий заразний протягом 24-48 годин до розвитку симптомів до тих пір, поки не з'явиться висип. У 90% пацієнтів IgM-антитіла з'являються приблизно через 2 тижні після інфікування (приблизно через 4-7 днів після прояву симптомів). IgG-антитіла починають з'являтися через 3-4 тижні після інфікування (приблизно через 7-10 днів після прояву симптомів) і потім можуть зберігатися протягом всього життя.

Багато людей інфікуються ВЕБ в дитинстві. Інфекції ВЕБ у дітей зазвичай не викликають симптомів, або симптоми не відрізняються від інших легких, коротких дитячих захворювань. Люди, які мають симптоми зараження ВЕБ, як правило, підлітки або дорослі, відчувають покращення за два-чотири тижні. Після потрапляння інфекції ВЕБ вірус стає латентним (неактивним) у вашому організмі. У деяких випадках вірус може реактивуватися. Це не завжди викликає симптоми, але люди з ослабленою імунною системою мають більше шансів на розвиток симптомів, якщо ВЕБ повторно активізується.
До таких симптомів належать: сильна втома, лихоманка, біль у горлі, болить голова і тіло, набряклі лімфатичні вузли в області шиї та пахв, збільшена печінка або селезінка або те і інше, висип.

Лабораторне тестування може допомогти розрізнити, чи є людина сприйнятливою до інфекції ВЕБ чи має недавню чи минулу інфекцію.

Медичні працівники можуть перевірити наявність антитіл до наступних антигенів, пов'язаних з ВЕБ:

Вірусний капсидний антиген (VCA)

  • Анти-VCA IgM з'являється на початку зараження ВЕБ і зазвичай зникає протягом чотирьох-шести тижнів.
  • Анти-VCA IgG виявляється в гострій фазі інфекції ВЕБ, пік через два-чотири тижні після початку, дещо знижується, а зберігається до кінця життя людини.

 Ранній антиген (EA)

  • Анти-ЕА IgG виявляється у гострій фазі хвороби і зазвичай падає до невідомих рівнів через три-шість місяців. У багатьох людей виявлення антитіл до ЕА є ознакою активної інфекції. Однак у 20% здорових людей роками можуть бути антитіла проти ЕА.

Ядерний антиген ВЕБ (EBNA)

  • Антитіла до EBNA, визначені стандартним імунофлуоресцентним тестом, не спостерігається в гострій фазі інфекції ВЕБ, але повільно з'являється через два-чотири місяці після появи симптомів і зберігається протягом усього життя людини. Інші імуноферментні аналізи на EBNA можуть повідомляти про помилкові позитивні результати.

КОЛИ НЕОБХІДНО ВИЗНАЧАТИ АНТИТІЛА ДО ВЕБ?

Тести на антитіла до ВЕБ зазвичай не потрібні для діагностики інфекційного мононуклеозу. Однак можуть бути потрібні специфічні тести на антитіла для виявлення причини захворювання у людей, які не мають типового випадку інфекційного мононуклеозу або мають інші захворювання, які можуть бути викликані інфекцією ВЕБ. Симптоми інфекційного мононуклеозу зазвичай зникають протягом чотирьох тижнів. Якщо людина хворіє більше півроку і не має лабораторно підтвердженого діагнозу зараження ВЕБ, слід враховувати інші причини хронічного захворювання або синдрому хронічної втоми.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ТЕСТІВ НА АНТИТІЛА ДО ВЕБ

Інтерпретація тестів на антитіла до ВЕБ та діагностика ВЕБ-інфекції підсумовуються наступним чином:

Сприйнятливість до інфекції: люди вважаються сприйнятливими до інфекції ВЕБ (тобто мають ризик захворіти), якщо у них немає антитіл до VCA

Первинна (нова чи недавня) інфекція:
Люди вважаються первинно інфікованими ВЕБ, якщо вони мають анти-VCA IgM, але не мають антитіл до EBNA. Інші результати, які наголошують на первинній інфекції, - це високий або підвищується рівень анти-VCA IgG та відсутність антитіла до EBNA після щонайменше чотирьох тижнів хвороби. Закінчення хвороби може відбутися до появи діагностичних рівнів антитіл. У рідкісних випадках у людей з активними ВЕБ-інфекціями може не виявлятися специфічних до ВЕБ антитіл.

Минулі інфекції:
Наявність антитіл як до VCA, так і до EBNA свідчить про минулу інфекцію (від декількох місяців до років). Оскільки понад 90% дорослих інфіковані ВЕБ, більшість дорослих мають антитіла до ВЕБ від інфекції роками раніше. Високий або підвищений рівень антитіл може бути присутнім роками і не є діагностикою недавньої інфекції.

Тестування парних зразків сироватки гострої та реконвалесцентної фази не є корисним для диференціації недавніх та минулих інфекцій ВЕБ. У більшості випадків реакція на антитіла настає швидко під час первинної інфекції ВЕБ. Клінічні результати інфекційного мононуклеозу зустрічаються в поєднанні з появою IgG і IgM, анти-VCA антитіл. Однак картина антитіл не є стабільною до появи клінічних симптомів.

ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ

Цитомегаловірус (ЦМВ) входить до вірусів сімейства герпесвірусів і, як правило, викликає безсимптомну інфекцію, після якої вона залишається латентною у пацієнтів, насамперед у клітинах, що походять з кісткового мозку. Первинна інфекція ЦМВ у імунокомпетентних осіб може також проявлятися як синдром мононуклеозу, подібний до первинної інфекції вірусом Епштейна-Барра, з лихоманкою, нездужанням та лімфаденопатією.

ЦМВ є важливою причиною захворюваності та смертності серед реципієнтів трансплантації кісткового мозку або органів, осіб, хворих на СНІД та інших пацієнтів з імунодепресією, через реактивацію вірусу або від нещодавно набутої інфекції. ЦМВ також відповідає за вроджені захворювання серед новонароджених і є однією з інфекцій TORCH (токсоплазмоз, інші інфекції, включаючи сифіліс, краснуху, ЦМВ та вірус простого герпесу).

Лабораторна діагностика ЦМВ-інфекції для осіб > 12 місяців

Серологічні тести, що виявляють антитіла до ЦМВ (IgM та IgG), широко доступні. Імуноферментний аналіз (ІФА) є найпоширенішим серологічним тестом для вимірювання антитіл до ЦМВ.

Позитивний тест на CMV IgG вказує на те, що людина інфікувалася ЦМВ в якийсь час протягом свого життя, але не вказує, коли саме. Це стосується осіб старше 12 місяців, коли материнських антитіл більше немає.

Вимірювання CMV IgG у парних сироватках, узятих один від трьох місяців, можна використовувати для діагностики первинної інфекції; сероконверсія (1-й зразок IgG-негативний, 2-й зразок IgG-позитивний) – яскравий показник недавньої первинної інфекції.

Наявність CMV IgM не може бути використана самостійно для діагностики первинної ЦМВ-інфекції, оскільки IgM також може бути присутнім під час вторинної ЦМВ-інфекції. Позитивні результати IgM у поєднанні з низькою авідністю IgG вважаються надійними доказами первинної інфекції з обмеженнями тесту на авідність, описаними нижче.

Аналіз авідності IgG вимірює силу зв'язування між антитілами IgG та вірусом, що може допомогти відрізнити первинну інфекцію ЦМВ від попередньої інфекції. Після первинної інфекції на ЦМВ антитіла до IgG мають низьку міцність зв’язування (низька авідність), а потім протягом 2-4 місяців дозрівають до високої сили зв'язування (висока авідність).

Стандартним лабораторним тестом для діагностики вродженої ЦМВ-інфекції є ПЛР слини, підтверджуючий тест проводять на сечі. Причиною підтверджуючого тесту на сечу є те, що більшість серопозитивних ЦМВ матерів мають ЦМВ у грудному молоці. Це може спричинити хибнопозитивний результат ЦМВ на слині, зібраній незабаром після годування дитини грудьми.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

IgM:

Негативний результат IgM CMV говорить про те, що пацієнт не має гострої або активної інфекції. Однак негативний результат не виключає первинної ЦМВ-інфекції.
Повідомлялося, що специфічні до ЦМВ антитіла до IgM не були виявлені у 10% до 30% сироваток пуповинної крові у немовлят, які демонстрували інфекцію на першому тижні життя. Крім того, до 23% (3/13) вагітних з первинною ЦМВ-інфекцією не виявляли виявлених відповідей на ІgМ CMV протягом 8 тижнів після інфікування. У випадках первинної інфекції, коли час сероконверсії недостатньо визначений, оскільки 28% (10/36) вагітних не демонстрували антитіла до CMV IgM.

Позитивні результати CMV IgM вказують на недавню інфекцію (первинна, реактивація або реінфекція). Відповіді на антитіла IgM при вторинних (реактиваційних) ЦМВ-інфекціях були продемонстровані у деяких хворих на мононуклеоз ЦМВ, у кількох вагітних жінок та у пацієнтів з трансплантацією нирок та серця. Рівень антитіл може бути нижчим у пацієнтів з трансплантацією із вторинними, а не первинними інфекціями.

IgG:

Позитивні результати CMV IgG свідчать про минулу або недавню інфекцію ЦМВ. Ці люди можуть передавати ЦМВ чутливим людям через кров і біологічні рідини.

Люди, які мають негативні результати CMV IgG, не мали попереднього контакту або інфікування ЦМВ, і тому вважаються сприйнятливими до первинної інфекції.

Застереження

Сироватки, відібрані дуже рано в гострій стадії інфекції, можуть мати невизначений рівень IgM цитомегаловірусу (ЦМВ) або IgG.
Імуноскомпроментовані пацієнти можуть мати порушення імунної реакції, а результати нереактивності IgM / IgG можуть бути наслідком затримки сероконверсії і не виключають поточної інфекції.

Результати CMV IgM та IgG НЕ СЛІД застосовувати окремо для діагностики інфекції CMV. Результати слід враховувати разом з клінічним описом, анамнезом пацієнта та іншими лабораторними результатами. У випадках підозри на захворювання подайте другий зразок для тестування через 10 - 14 днів.

Характеристики цих аналізів не були оцінені у реципієнтів імуносупресії або трансплантації органів і не були встановлені для пуповинної крові або для тестування новонароджених. Ці аналізи не слід використовувати для скринінгу донорів крові або плазми.
Імунні комплекси або інші агрегати імуноглобуліну, наявні в зразках пацієнта, можуть викликати посилене неспецифічне зв'язування і давати хибнопозитивні результати. Потенційна перехресна реакція на CMV IgM може виникнути у зразків, позитивних щодо вірусного капсидного антигену вірусу Епштейна-Барра, IgM та парвовірусу B19 IgM. Не виключена потенційна перехресна реакція на CMV IgG з хоріонічним гонадотропіном людини, ВІЛ IgG, множинною мієломою IgG, ревматоїдним фактором IgM та IgG Toxoplasma gondii IgG.

«П’ЯТА ХВОРОБА» АБО ПІДСТУПНИЙ ПАРВОВІРУС В19

П'яте захворювання - це легка висипна хвороба, викликана парвовірусом B19. Це захворювання, як правило, не є проблемою для вагітних жінок та їх дітей. Близько половини вагітних жінок не застраховані від парвовірусу В19, тому вони та їхні діти зазвичай захищені від зараження вірусом та п’ятою хворобою. Вагітні, які не мають імунітету, зазвичай мають лише легкі захворювання, якщо вони мають це захворювання. Також їхні діти зазвичай не мають жодних проблем.

Аналіз крові на парвовірус В19 може показати, що пацієнт
- не застрахований від цього вірусу і не має ознак зараження,
- не має імунітету і ніколи не був заражений, або
- переніс недавню інфекцію.

Лікар може призначити аналіз для визначення імунної відповіді проти вірусу. Це не є рутинним тестом, але його можна проводити в особливих обставинах.

Лабораторні дослідження

Більшість пацієнтів з парвовірусною інфекцією B19 не потребують лабораторних досліджень, оскільки симптоми легкі, а хвороба проходить протягом 5-7 днів.

Серологію парвовірусу (анти-парвовірус В19 імуноглобулін М [IgM] та імуноглобулін G [IgG] антитіла) можна визначити за допомогою ІФА, радіоімунологічного аналізу або імунофлюоресценції. Результати тестування на IgM особливо важко інтерпретувати. Стандартизація між лабораторіями відсутня. Навіть в одній лабораторії чутливість та специфічність частково визначаються навичками оператора. Віремія високого рівня у гостро інфікованих осіб може викликати комплекси вірусу-антитіла, що призведе до помилково негативного результату тесту на IgM. У цьому режимі полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) може бути кращою діагностичною модальністю.

ПЛР-тестування на парвовірус В19 регулярно доступне із підвищеним рівнем чутливості. Однак інфікування та хибнопозитивні результати відзначаються ризиками, що призводять до заплутаної інтерпретації. Низький вміст ДНК В19 може виявлятися в сироватці крові більше 4 місяців після гострої інфекції та протягом багатьох років в інших тканинах. Інтерпретація, особливо стосовно вагітних жінок, є невизначеною.

Діагноз гострої або хронічної інфекції слід ставити на основі стандартної гібридизації ДНК або кількісної (в режимі реального часу) ПЛР у поєднанні з серологічними аналізами для В19-специфічних IgG, IgM або обох. Моніторинг кількісного навантаження на ПЛР у новонароджених із вродженою парвовірусною інфекцією сприяє безпосередньому спостереженню та необхідності трансфузії.

Як інтерпретувати отримані результати тестування?

• Позитивні результати IgG та негативні результати IgM вказують на інфекцію в минулому (немає ризику для плода).

• Позитивні результати IgG та IgM вказують на зараження протягом останніх 7-120 днів (можливий ризик для плода).

• Негативні результати IgG та позитивні результати IgM вказують на гостру інфекцію (більший ризик для плода).

• Негативні результати IgG та IgM вказують на те, що людина не застрахована, тобто не має імунітету до даного захворювання, та що ознаки гострої інфекції не відзначаються. У цьому випадку повторіть тести через 3 тижні. Подальший підйом IgM вказує на гостру інфекцію.

ТОКСОПЛАЗМОЗ – сучасний підхід до діагностики

Набутий токсоплазмоз у імунокомпетентних осіб, як правило, є безсимптомною інфекцією. Проте, у 10-20% пацієнтів з гострою інфекцією можливий лімфаденопатичний синдром в ділянці шиї та / або грипоподібний синдром. Клінічний перебіг зазвичай є доброякісним і таким, що проходить самостійно; симптоми виникають протягом декількох тижнів-місяців. У рідкісних випадках може виникати очна інфекція з втратою зору. Пацієнти з імунодефіцитами часто мають враження центральної нервової системи, а також можуть мати ретинохороїдит, пневмоніт або іншу системну хворобу. У хворих на СНІД токсоплазмозний енцефаліт є найпоширенішою причиною ураження мозку і, як вважається, викликається реактивацією хронічної інфекції.

Вроджений токсоплазмоз є наслідком гострої первинної інфекції, що передається від матері під час вагітності. Захворюваність і важкість вродженого токсоплазмозу змінюються залежно від триместру, в якому була отримана інфекція. Оскільки лікування матері може знизити частоту вродженої інфекції і зменшити її наслідки у дитини, важливим є швидке і точне встановлення діагнозу. У багатьох дітей з субклінічною інфекцією при народженні в подальшому з'являться ознаки або симптоми вродженого токсоплазмозу. При вроджених інфекціях пацієнти часто не мають симптомів до 20-30 років життя, якщо органом-мішенню є саме очі.

Діагноз токсоплазмозу, як правило, підтверджується шляхом серологічного тестування. Можлива постановка діагнозу шляхом безпосереднього виявлення паразита в забарвлених зрізах тканин, зразках спинномозкової рідини або іншого біопсійного матеріалу. Ці методи використовуються рідше через складність отримання цих зразків.

Молекулярні методи, які можуть виявити ДНК паразита в амніотичній рідині, можуть використовуватись у випадках ймовірної передачі від матері до дитини (вроджений токсоплазмоз). Враження очей діагностують на підставі появи уражень ока, симптомів, перебігу захворювання і часто серологічної діагностики.

ВИЯВЛЕННЯ АНТИТІЛ

Визначення антитіл класів IgG та IgM за допомогою тестів РІФ та ІФА є найбільш часто використовуваними сьогодні тестами. Обстежувані повинні бути спочатку перевірені на присутність специфічних до токсоплазми IgG антитіл для визначення їх імунного статусу. Позитивний титр IgG свідчить про інфікування організму протягом тривало часу – тобто давно. Якщо необхідно більш точне знання часу зараження, то IgG-позитивній особі необхідно провести тест на визначення рівня антитіл IgM, виконаний за процедурою з мінімальними неспецифічними реакціями, такими як ІФА. Негативний IgM-тест, по суті, виключає «свіжу» інфекцію, але позитивний IgM-тест важко інтерпретувати, оскільки специфічні для Toxoplasma IgM антитіла можуть бути виявлені ІФА протягом 18 місяців після гострої набутої інфекції.

Основною проблемою при тестуванні токсоплазми IgM є відсутність специфічності. Часто трапляються дві ситуації:

1) особи з позитивним IgM, але з негативним IgG, і
2) особи з позитивними результатами IgG і IgM.

У першій ситуації позитивний результат IgM з негативним результатом IgG в одному і тому ж зразку слід розглядати як сумнівний; кров пацієнта повинна бути набрана повторно через 2 тижні після першого тестування і провести його обстеження разом з першим зразком. Якщо перший зразок був набраний дуже рано після інфікування, дослідження другого зразка повинне показати дуже високі титри IgG і IgM антитіл. Якщо IgG є негативним і IgM є позитивним в обох зразках, результат IgM слід вважати помилково позитивним і пацієнта слід вважати неінфікованим.

У другій ситуації слід обидва зразка направити разом до контрольної лабораторії, яка використовує іншу систему тестування IgM для підтвердження.

Якщо пацієнтка вагітна, а IgG / IgM позитивний, слід провести тест на авідність IgG. Високий результат авідності в перші 12-16 тижнів вагітності (час, що залежить від комерційного набору тестів), по суті, виключає інфекцію, отриману під час вагітності. Низький результат авідності IgG не слід інтерпретувати як свідчення недавньої інфекції, оскільки деякі люди мають стійку низьку авідність IgG протягом багатьох місяців після інфікування. Підозрювану недавню інфекцію у вагітної жінки слід підтвердити перед втручанням шляхом проведення аналізу зразків у лабораторії токсоплазмозу. Якщо пацієнт має клінічну хворобу, сумісну з токсоплазмозом, але титр IgG низький, то через 2-3 тижні реєструється наростання титру антитіл, якщо хвороба пов'язана з гострим токсоплазмозом.

У новонароджених дітей, у яких підозрюється вроджений токсоплазмоз, слід провести ІФА як на ІgМ, так і на IgA. Виявлення специфічних для токсоплазми антитіл IgA є більш чутливим, ніж виявлення IgM при вродженому токсоплазмозі.

Серологічне визначення активного токсоплазмозу центральної нервової системи у пацієнтів з ослабленим імунітетом у цей період неможливо. Рівні токсоплазмових антитіл IgG у хворих на СНІД часто мають низький або середній рівень, але іноді не виявляються специфічні IgG антитіла. Тести на антитіла IgM зазвичай негативні.

Антитіла IgM

IgM-антитіла визначають методом "подвійного сендвіча" або "імунозахоплення" IgM-ELISA. У пацієнтів з нещодавно набутою інфекцією антитіла IgM до T. gondii виявляються спочатку і в більшості випадків ці титри стають негативними протягом декількох місяців. Однак у деяких пацієнтів позитивні IgM T.gondii-специфічні титри можуть спостерігатися під час хронічної стадії інфекції. Як повідомляється, антитіла IgM можуть зберігатись протягом 12 років після гострої інфекції. Персистування цих антитіл IgM не має будь-якої клінічного значення і ці пацієнти повинні вважатися хронічно інфікованими.

Антитіла IgA

Антитіла IgA можуть бути виявлені в сироватках гостро інфікованих дорослих і новонароджених інфікованих дітей за допомогою методів ELISA або ISAGA. Ці антитіла можуть зберігатися протягом багатьох місяців до більш ніж одного року. З цієї причини вони мають незначну додаткову допомогу для діагностики гострої інфекції у дорослого. У ряді новонароджених з вродженим токсоплазмозом і негативними IgM антитілами серологічна діагностика була встановлена за наявності антитіл IgA і IgG.

Антитіла IgE

IgE антитіла можна виявити за допомогою ELISA в сироватках гостро інфікованих дорослих, вроджених інфікованих дітей і дітей з вродженим токсоплазматичним хоріоретинітом. Тривалість серопозитивності IgE менша, ніж при використанні IgM або IgA антитіл і, отже, виявляється корисним як допоміжний метод для виявлення недавно набутих інфекцій.

Серологічні тести іноді ненадійні у пацієнтів з імунодепресією. Через стійкість кіст токсоплазми та антитіл при безсимптомних хронічних латентних інфекціях, імуносупресовані особи з позитивними ПЛР та серологічними результатами повинні інтерпретувати результати діагностичного тестування щодо клінічних особливостей активної інфекції. Негативний ПЛР не виключає активної інфекції. ПЛР можна також проводити на амніотичній рідині, яка може бути корисною при визначенні фетальної інфекції після гострої набутої інфекції матері.

Проте для певних категорій населення, а саме вагітним жінкам, не рекомендований рутинний скринінг, якщо власне їхній ризик низький. Підозра на недавню інфекцію у вагітної жінки повинна бути підтверджена шляхом використанням тестів, які максимально точні та правильно інтерпретовані. Якщо є підозра на гостру інфекцію, повторне тестування слід проводити протягом 2-3 тижнів, і розглянути питання про початок терапії спіраміцином негайно, не чекаючи повторення результатів тестування.

Джерела:

http://bit.ly/2PUcEQz
http://bit.ly/2vJDHFc
http://bit.ly/2Yhmuip
http://bit.ly/2VaW6Fg
https://bit.ly/2KqaV6v
https://bit.ly/2uXt40Y
https://bit.ly/2GdO1v1
https://bit.ly/2I8H54B
http://bit.ly/2UMNfxh
http://bit.ly/2GdYoz6
https://bit.ly/2HfnCwh
https://bit.ly/2VVNEhh
http://bit.ly/2YUmlS3
https://mayocl.in/2MQrgRv
http://bit.ly/2YCNhdY
http://bit.ly/2YFr66T
http://bit.ly/2Kr4Kxd

Новини по розділам

Події

Останні новини

Ми в соц. мережах