ВЫЛЕЧИТЬ ЦИСТИТ
Одно дело — лечить цистит у молодой здоровой женщины и совсем другое — у пожилой дамы с сахарным диабетом. Выбор наилучшего варианта лечения цистита зависит от нескольких факторов [1]: Причины цистита. В большинстве случаев причиной воспаления мочевого пузыря являются бактерии, чаще всего — E. Coli. Реже причинами цистита служат вирусы, грибы, паразиты и приём лекарств, например препаратов для химиотерапии. Особенности клинической ситуации. Некоторые сопутствующие заболевания или состояния могут повлиять на течение цистита и спровоцировать осложнения. В зависимости от наличия или отсутствия этих факторов выделяют неосложненный и осложненный цистит. Неосложненным называют цистит у небеременных женщин без сопутствующих заболеваний и нарушений в строении мочевыводящих путей. К осложняющим факторам относятся: сопутствующий сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушение строения или работы мочевыводящих путей, снижение иммунитета, а также начало лечения цистита через 7 дней и больше после начала заболевания. Лечение цистита у мужчин и беременных женщин также имеет свои особенности.
КАК ВЫБРАТЬ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ЦИСТИТА
Если цистит возникает у небеременной женщины без осложняющих факторов, наиболее эффективными, по мнению европейских экспертов, являются фосфомицина трометамол или нитрофурантоин. Если эти препараты плохо переносятся или не помогают, назначают триметоприм в сочетании с сульфонамидом [1].
КАК ЛЕЧИТЬ ЦИСТИТ У БЕРЕМЕННЫХ: КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Оладько Любовь Михайловна, врач женской консультации, акушер-гинеколог КДЦ Днепровского р-на, (г. Киев):
Многие беременные боятся принимать антибиотики из-за риска побочных реакций, однако возможные осложнения могут угрожать жизни матери и ребенка в большей мере, чем лекарства. Для лечения используют самые безопасные для беременных антибактериальные препараты. Пациенткам назначают короткими курсами препараты следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, сульфонамиды. Кроме того, для лечения цистита у беременных рекомендованы фосфомицин и нитрофурантоин. Важное замечание: нитрофурантоин и сульфонамиды нельзя принимать в третьем триместре беременности! Триметоприм запрещен для применения в первом триместре, а триметроприма сульфометоксазол — в последнем! Если вы обратились к врачу по поводу острого цистита и не исключаете наличия раннего срока беременности, то сообщите об этом специалисту. Нитрофурантоин также противопоказан пациенткам с редким генетическим заболеванием — дефицитом (недостаточностью) глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При этом состоянии прием нитрофурантоина вызывает повреждение красных клеток крови (эритроцитов), что проявляется пожелтением кожи, потемнением мочи и может привести к развитию почечной недостаточности.
КАК ЛЕЧИТЬ ЦИСТИТ У МУЖЧИН
Чаще всего, бактерии, которые вызывают цистит у мужчин, попадают в мочевой пузырь из воспаленной предстательной железы. В таком случае нужно, прежде всего, устранить воспаление в простате. Не все антибиотики хорошо проникают в ткань предстательной железы, что следует учитывать при выборе лекарства. Лечение должно длиться не менее 7 дней, а наиболее эффективными препаратами являются триметоприм в сочетании с сульфонамидом, левофлоксацин и ципрофлоксацин [1].
КАК ЛЕЧИТЬ РЕЦИДИВЫ ЦИСТИТА
У многих женщин, перенесших цистит, симптомы возникают повторно. В таких ситуациях важно подобрать терапию, профилактирующую рецидивы. Основным причинами возникновения повторных циститов у здоровых женщин являются:
- более частые, чем обычно, половые акты;
- использование внутривагинальных спермицидов и диафрагм для предупреждения беременности;
- снижение уровня женских гормонов (эстрогенов) у женщин в период климакса [1,2].
Первоочередное значение в профилактике воспалений мочевого пузыря имеют изменение привычек и влияние на факторы, провоцирующие цистит. Если заболевание возникает при применении спермицидов, нужно подобрать другой метод контрацепции, например презервативы или гормональные контрацептивы. Надежным способом профилактики цистита у женщин в период климакса являются внутривагинальные свечи с эстрогенами. Потребление более 1,5 литра воды в день также уменьшает вероятность развития повторных инфекций [1,2].
В аптеках продается много растительных препаратов, производители которых обещают уменьшить количество рецидивов цистита, однако на самом деле исследований подтверждающих их эффективность нет. Долгое время с целью профилактики использовали клюкву или её экстракты, однако анализ всех исследований, изучавших её влияние, не выявил защитного действия. Это же касается и пробиотиков в свечах [1].
Наиболее перспективными, в плане профилактики инфекций мочевыводящих путей, являются препараты Д-маннозы. Д-манноза — сахар, похожий на глюкозу, который препятствует прикреплению бактерий к слизистой мочевыводящих путей. В настоящее время проводятся исследования, в которых изучают, насколько это вещество безопасно и эффективно [3].
Однако,на сегодня единственными лекарствами, способными препятствовать повторным инфекциям мочевого пузыря, на сегодня являются антибиотики.
Антибиотики при рецидивирующем цистите назначают в низких дозах по одной из следующих схем [1], приведенных ниже.
Постоянная профилактика в течении 3-6 месяцев с помощью нитрофурантоина 50 мг или 100 мг 1 раз в день, фосфомицина 3 г каждые 10 дней или триметоприма 100 мг 1 раз в день.
Профилактика после полового акта. Чаще используется у беременных, которые имели частые циститы до беременности. Им назначают цефалексин 125 мг или 250 мг 1 раз в день. Кроме того, профилактические одноразовые приемы антибиотика показаны женщинам, у которых симптомы цистита четко связаны с половыми актами. Врач вместе с пациенткой должны оценить ситуацию, частоту половых актов и целесообразность посткоитальной (после половых актов) антимикробной профилактики цистита.
Источники:
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections, 2019.
- John L. Brusch. Prevention of Urinary Tract Infection (UTI). Sep 10, 2019.
- L. Domenici, M. Monti, C. Bracchi, M. Giorgini, V. Colagiovanni, L. Muzii, P. Benedetti Panici. D-mannose: a promising support for acute urinary tract infections in women. A pilot study. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20 (13): 2920-2925.
