Травматичний пневмоторакс - це скупчення повітря в плевральній порожнині, яке відбувається через травми та призводить до часткового або повного колапсу легені.
Пневмоторакс може бути викликаний проникаючою або тупою травмою; у багатьох пацієнтів також розвивається гемоторакс (гемопневмоторакс). У пацієнтів з проникаючими пораненнями, які перетинають середостіння (наприклад, рани, розташовані між сосками або лопатками), або при тяжкій тупий травмі, пневмоторакс може бути викликаний пошкодженням трахеобронхіального дерева. При пневмотораксі повітря може надходити в м'які тканини грудної клітки та шиї (підшкірна емфізема), а також середостіння (пневмомедіастінум).
За механізмом виникнення:
а) закритий - в плевральну порожнину проникає одноразово певна кількість повітря, яке може спонтанно розсмоктатися протягом декількох днів;
б) відкритий - повітря вільно надходить в плевральну порожнину через отвір в стінці грудної клітини або бронхів; наслідком бувають «коливальні рухи середостіння», що може призвести до рефлекторної зупинки серцевої діяльності;
в) напружений (клапанний) - в отворі, через яке в плевральну порожнину надходить повітря, утворюється клапан і під час кожного вдиху повітря проникає в плевральну порожнину, але не може покинути її під час видиху. Надалі внутрішньоплеврально тиск перевищує атмосферний і постійно зростає, що викликає не тільки здавлення легені з боку ушкодження, а й переміщення середостіння в неушкоджену сторону, здавлення іншої легені та великих венозних судин, зниження венозного повернення і серцевого викиду. Ефектом цих змін є раптова гіпотензія і гіпоксемія; може статися раптова зупинка кровообігу. Напружений пневмоторакс супроводжує безпосередню загрозу життю і вимагає екстреного втручання.
Клінічна картина
Найбільш поширеними суб'єктивними симптомами пневмотораксу є: біль в грудній клітці плеврального характеру, задишка і кашель; у частини хворих без суб'єктивних симптомів. Напружений пневмоторакс зазвичай супроводжує дуже швидке посилення задишки, гіпотензія і симптоми гіпоксемії - ціаноз, тахіпное, тахікардія, а в разі подальшого наростання пневмотораксу - зупинка кровообігу. Разом з пневмотораксом може супроводжуватися підшкірна і медіастинальна емфізема.
Діагностика:
Візуалізують методи дослідження
1) РГ грудної клітини показує спадання легені;
2) КТ - емфізематозних бул легень; підтвердження пневмотораксу, коли оцінку РГ грудної клітки у прямій проекції ускладнює підшкірна емфізема; визначення положення катетера в грудній клітці;
3) УЗД (датчиком 5-10 МГц в середньоключичній і передній пахвовій лінії) - ковзання бляшок плеври згідно дихальним рухам і симптом «хвоста комети» дозволяють виключити пневмоторакс.
Лікування
Лікування більшості випадків пневмотораксу відбувається з використанням зонда для торакостоміі, введеного в 5-й або 6-й міжреберний проміжок спереду на рівні середньої пахвової лінії.
Для пацієнтів з малим пневмотораксом та відсутністю респіраторних симптомів може застосовуватися звичайне спостереження з послідовним проведенням рентгенографічних досліджень грудної клітини до тих пір, поки легеня не розшириться повторно.
