Антибіотикотерапія негоспітальної пневмонії

Фахівці Національного інституту охорони здоров’я і вдосконалення медичної допомоги Великобританії (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) 16 вересня 2019 р. на своєму офіційному ресурсі опублікували докази та рекомендації щодо стратегії призначення антибіотиків дорослим, молоді та дітям з негоспітальною пневмонією. Рекомендації спрямовані на оптимізацію застосування антибактеріальних засобів та зниження резистентності збудників до препаратів.

Призначення антибіотиків пацієнтам із негоспітальною пневмонією

  1. Дорослим, молоді та дітям з негоспітальною пневмонією рекомендовано призначити антибіотики, при виборі якого необхідно враховувати:
  • ступінь тяжкості пневмонії у дорослих (корелює з показниками шкали CRB65 та CURB65);

Коли діагноз негоспітальної пневмонії встановлюють дорослим пацієнтам при наданні первинної медичної допомоги, необхідно визначити ризик смертності за допомогою шкали CRB65 (табл. 1):

Таблиця 1. Шкала CRB65

Коли діагноз негоспітальної пневмонії встановлюється дорослим пацієнтам під час госпіталізації в лікарню (вторинна медична допомога), необхідно визначити ризик смертності за допомогою шкали CURB65 (табл. 2).

Таблиця 2. Шкала CURB65

  • тяжкість симптомів або ознак у дітей та молоді;
  • ризик розвитку ускладнень, наприклад наявність у пацієнта супутнього захворювання легень або імуносупресії;
  • дані щодо антимікробної резистентності;
  • нещодавній прийом антибіотиків;
  • останні результати мікробіологічного дослідження, включаючи визначення збудника та його резистентності до антибактеріальних препаратів.
  1. Рекомендовано призначити антибіотики якомога швидше після встановлення діагнозу пневмонії — протягом 4 год (протягом 1 год, якщо лікар підозрює наявність у пацієнта сепсису та хворий відповідає будь-якому з критеріїв високого ризику розвитку сепсису: об’єктивні дані щодо зміненого психічного статусу; підвищення частоти дихання ≥25 вдихів/хв ; систолічний артеріальний тиск — ≤90 мм рт. ст. чи систолічний артеріальний тиск — >40 мм рт. ст. нижче норми; частота серцевих скорочень — >130 уд./хв; анурія протягом 18 год, діурез у катетеризованого пацієнта — <0,5 мл/кг/год; шкірні покриви мають плямистий або попелястий вигляд; визначається ціаноз шкіри, губ або язика; висипання, що не бліднуть при натисканні).
  2. Рекомендовано призначити пероральні антибіотики першого вибору, якщо пацієнт може приймати пероральні лікарські засоби, та тяжкість його стану не потребує призначення антибіотиків з внутрішньовенним (в/в) введенням.
  3. Якщо антибіотики вводяться в/в, необхідно переглянути їх призначення через 48 год та за наявності можливості перейти на прийом пероральних антибіотиків.
  4. Не призначати дорослим пацієнтам з низьким ризиком смертності мікробіологічне дослідження для визначення збудника та його резистентності.
  5. Розглянути можливість проведення мікробіологічного дослідження у дітей та молоді з тяжкими симптомами та ознаками пневмонії (утруднене дихання, сатурація кисню <90%, підвищення частоти серцевих скорочень, хрипи, виражене втяжіння податливих місць грудної клітки, відсутність можливості годування грудьми, пити, млявість, потьмарення свідомості) або за наявності коморбідної патології.

Поради хворим

Необхідно повідомити пацієнтам з негоспітальною пневмонією щодо:

  1. Можливих побічних ефектів антибіотиків.
  2. Тривалості симптомів пневмонії:
    • 1 тиж: нормалізується температури тіла;
    • 4 тиж: значно зменшується інтенсивність болю в грудях та виділення мокротиння;
    • 6 тиж: суттєво зменшуються кашель та задуха;
    • 3 міс: більшість симптомів повинні бути усунені, але підвищена втомлюваність все ще зберігається;
    • 6 міс: нормалізується стан здоров’я у більшості пацієнтів.
  3. Необхідності звернення хворих за медичною допомогою:
    • при швидкому та значному погіршенні симптомів, або
    • якщо стан хворого не покращується протягом 3 днів після початку прийому антибіотиків, або
    • пацієнт систематично відчуває погіршення самопочуття.

Зміна лікування

  1. Рекомендовано повторно обстежити пацієнтів з негоспітальною пневмонією при швидкому та значному погіршенню симптомів.
  2. Необхідно пам’ятати про можливість наявності у пацієнта небактеріальної причини виникнення симптомів, наприклад грип.
  3. За наявності результатів мікробіологічного дослідження переглянути призначення антибіотиків.

Вибір антибіотика

При призначенні антибіотиків пацієнтам з негоспітальною пневмонією дотримуйтеся:

  • табл. 3 для дорослих хворих віком від 18 років;
  • табл. 4 для дітей та молоді віком до 18 років.
Таблиця 3. Призначення антибіотикотерапії дорослим віком від 18 років з негоспітальною пневмонією


Таблиця 4. Призначення антибіотикотерапії дітям та молоді віком до 18 років з негоспітальною пневмонією


Зверніть увагу на рекомендації NICE щодо призначення антибіотиків пацієнтам із госпітальною пневмонією.

  • National Institute for Health and Care Excellence(2017) Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline [CG191], Sep. 16.
  • National Institute for Health and Care Excellence(2017) Sepsis: recognition, diagnosis and early management. NICE guidelines [NG51], Sep. 13.
  • National Institute for Health and Care Excellence(2019) Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guidelines [NG138], Sep. 16.
Перейти в каталог новин