Коли діагноз негоспітальної пневмонії встановлюється дорослим пацієнтам під час госпіталізації в лікарню (вторинна медична допомога), необхідно визначити ризик смертності за допомогою шкали CURB65 (табл. 2).

• тяжкість симптомів або ознак у дітей та молоді;
• ризик розвитку ускладнень, наприклад наявність у пацієнта супутнього захворювання легень або імуносупресії;
• дані щодо антимікробної резистентності;
• нещодавній прийом антибіотиків;
• останні результати мікробіологічного дослідження, включаючи визначення збудника та його резистентності до антибактеріальних препаратів.

1. Рекомендовано призначити антибіотики якомога швидше після встановлення діагнозу пневмонії — протягом 4 год (протягом 1 год, якщо лікар підозрює наявність у пацієнта сепсису та хворий відповідає будь-якому з критеріїв високого ризику розвитку сепсису: об’єктивні дані щодо зміненого психічного статусу; підвищення частоти дихання ≥25 вдихів/хв ; систолічний артеріальний тиск — ≤90 мм рт. ст. чи систолічний артеріальний тиск — >40 мм рт. ст. нижче норми; частота серцевих скорочень — >130 уд./хв; анурія протягом 18 год, діурез у катетеризованого пацієнта — <0,5 мл/кг/год; шкірні покриви мають плямистий або попелястий вигляд; визначається ціаноз шкіри, губ або язика; висипання, що не бліднуть при натисканні).
2. Рекомендовано призначити пероральні антибіотики першого вибору, якщо пацієнт може приймати пероральні лікарські засоби, та тяжкість його стану не потребує призначення антибіотиків з внутрішньовенним (в/в) введенням.
3. Якщо антибіотики вводяться в/в, необхідно переглянути їх призначення через 48 год та за наявності можливості перейти на прийом пероральних антибіотиків.
4. Не призначати дорослим пацієнтам з низьким ризиком смертності мікробіологічне дослідження для визначення збудника та його резистентності.
5. Розглянути можливість проведення мікробіологічного дослідження у дітей та молоді з тяжкими симптомами та ознаками пневмонії (утруднене дихання, сатурація кисню <90%, підвищення частоти серцевих скорочень, хрипи, виражене втяжіння податливих місць грудної клітки, відсутність можливості годування грудьми, пити, млявість, потьмарення свідомості) або за наявності коморбідної патології.

Поради хворим

Необхідно повідомити пацієнтам з негоспітальною пневмонією щодо:

1. Можливих побічних ефектів антибіотиків.
2. Тривалості симптомів пневмонії:
   • 1 тиж: нормалізується температури тіла;
   • 4 тиж: значно зменшується інтенсивність болю в грудях та виділення мокротиння;
   • 6 тиж: суттєво зменшуються кашель та задуха;
   • 3 міс: більшість симптомів повинні бути усунені, але підвищена втомлюваність все ще зберігається;
   • 6 міс: нормалізується стан здоров’я у більшості пацієнтів.
3. Необхідності звернення хворих за медичною допомогою:
   • при швидкому та значному погіршенні симптомів, або
   • якщо стан хворого не покращується протягом 3 днів після початку прийому антибіотиків, або
   • пацієнт систематично відчуває погіршення самопочуття.

Зміна лікування

1. Рекомендовано повторно обстежити пацієнтів з негоспітальною пневмонією при швидкому та значному погіршенню симптомів.
2. Необхідно пам’ятати про можливість наявності у пацієнта небактеріальної причини виникнення симптомів, наприклад грип.
3. За наявності результатів мікробіологічного дослідження переглянути призначення антибіотиків.

Вибір антибіотика

При призначенні антибіотиків пацієнтам з негоспітальною пневмонією дотримуйтеся:

• табл. 3 для дорослих хворих віком від 18 років;
• табл. 4 для дітей та молоді віком до 18 років.

Зверніть увагу на рекомендації NICE щодо призначення антибіотиків пацієнтам із госпітальною пневмонією.

• National Institute for Health and Care Excellence(2017) Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline [CG191], Sep. 16.
• National Institute for Health and Care Excellence(2017) Sepsis: recognition, diagnosis and early management. NICE guidelines [NG51], Sep. 13.
• National Institute for Health and Care Excellence(2019) Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guidelines [NG138], Sep. 16.