Вступ
Хоча існує кілька рекомендацій щодо лікування PONV, ми включили цю главу в наш керівний посібник, щоб надати стислий клінічний огляд поточних стратегій профілактики PONV. Слід також оновити відмінне керівництво, опубліковане Товариством амбулаторної анестезіології в 2014 році, включивши нові дослідження з нашої стратегії пошуку (1770 тез, що були опубліковані, 98 включено).
Існуючі докази
Є кілька нових досліджень, які підтверджують, що використання тотальної внутрішньовенної анестезії (TIVA) або уникнення закису азоту зменшує PONV, особливо в процедурах тривалістю більше 1 години. Поєднання місцевої або нейроаксіальної анестезії із загальною анестезією і опіоїдами також знижує частоту PONV.
Існує декілька досліджень препаратів тієї ж підгрупи, антагоністів 5-НТ 3, антагоністів рецепторів НК-1, кортикостероїдів, бутирофенонів, що вводяться в різних дозах різним групам пацієнтів, які проходять різні процедури. Ці випробування розрізняються за часом прийому ліків протягом періоду після операції. Є хороші докази того, що комбінації лікарських засобів різних підгруп підвищують ефективність одне одного.
Поліпшення клінічних умов
Більшість нещодавно опублікованих досліджень підкреслюють реалізацію клінічних шляхів для поліпшення профілактики і лікування PONV. Існує доказ того, що вираженість PONV може бути зменшена, якщо пацієнтів заздалегідь оцінюють за допомогою надійного пристрою для оцінки, і використовують алгоритм лікування, що базується на оцінці, яка деталізує антиеметичні засоби. Впровадження алгоритму в цілому клінічному середовищі також зменшить кількість пацієнтів з PONV, а ефективність лікування повинна вимірюватися для поліпшення системи. Інший підхід полягає в створенні протиблювотної профілактики, так як більшість випадків нудоти добре переноситься і витрати на неї є низькими.
Медикаментозне лікування післяопераційної нудоти і блювання
Для лікування PONV доступна розумна кількість лікарських засобів. HT 3 -антагоністи є ефективними, їх слід вводити в кінці операції, щоб збільшити тривалість післяопераційної дії. Такий підхід може бути менш важливим для речовин тривалої дії, таких як палоносетрон. NK1-антагоністи зазвичай мають більш тривалість дії, ніж HT 3 -антагоністи, а також значно знижують тривалість PONV. Існує ряд доказів щодо трохи більшого ефекту апрепітанту в зниженні швидкості PONV ніж ефект ондансетрону. Однак Апрепітант поки не доступний для використання.
Кортикостероїди також ефективні у зниженні PONV. Не існує жодних доказів підвищеного ризику ранової інфекції з використанням дексаметазону для профілактики PONV, а також натяків на негативний вплив на рецидив пухлини після операції. Багато протиблювотних засобів (бутирофенони, 5-НТ 3 антагоністи) викликають пролонгацію QT-інтервалу. Проте немає доказів збільшення частоти аритмій у пери-оперативному періоді з їх використанням.
Уникнення N 2 O і використання TIVA замість збалансованого знеболювання разом з післяопераційним призначенням опіоїдів також зменшує PONV. Інші препарати, такі як альфа2 - агоністи, міртазапін, габапентин і мідазолам, здається, мають тільки непрямий вплив на зниження захворюваності PONV.
Мультимодальний підхід, заснований на схемі з використанням різних протизапальних засобів, рекомендується особливо у пацієнтів з високим ризиком. Майже всі дослідження стосуються використання комбінації різних підгруп протиблювотних препаратів; комбінації з однієї підгрупи з однаковим режимом дії не рекомендуються. Результати досліджень, що досліджують такі нефармакологічні підходи, як акупунктура, акупрессура та електростимуляція, є суперечливими, хоча деякі дослідження показали ефективність точкової стимуляції в основному Р6, але правильний час для стимулювання залишається неясним. При включенні в мультимодальний підхід та / або алгоритм PONV може бути невеликий позитивний ефект.
Геномні аналізи зможуть прогнозувати ризик PONV, але це залишається в майбутньому.
Оновлені рекомендації
1. Ми рекомендуємо впроваджувати рекомендації щодо PONV відповідно до місцевих клінічних умов. (1В)
2. Ми рекомендуємо оцінити дооперативно ризики PONV, за під даними анамнезу. (2В)
3. Згідно з оцінкою, ми рекомендуємо прийняти адаптований до ризику мультимодальний підхід для зниження рівня PONV (1B)
4. Ми рекомендуємо контролювати частоту PONV зі зворотним зв'язком, щоб покращити рекомендації та заохотити персонал. (1С)
Джерело: https://bit.ly/2CKqccc
