Перелом шийки стегнової кістки в літньому віці лікарі не випадково називають однією з найнебезпечніших травм похилого віку. Небезпечний не сам перелом — небезпечним стає те, що відбувається з організмом, поки людина через нього залишається нерухомою.

Наскільки це серйозно

За даними міжнародного когортного дослідження результатів хірургічного лікування перелому шийки стегна, смертність протягом першого місяця після травми становить близько 2,9%, а протягом першого року — близько 16,6%. У різних країнах і дослідженнях показник коливається значно ширше — від 8% до 36%, залежно від віку пацієнтів, супутніх хвороб і того, наскільки швидко провели операцію.

За тими самими даними, ризик померти протягом року після перелому шийки стегна у 3–4 рази вищий, ніж у людей того самого віку без цієї травми. Причина не в самому переломі кістки — кістки в літньому віці зростаються повільніше, але вони не смертельні самі по собі. Небезпечним є тривалий нерухомий стан, до якого без своєчасного лікування призводить травма.

Як розпізнати перелом шийки стегна

Типові ознаки після падіння: різкий біль у паху або стегні, неможливість самостійно підняти пряму ногу лежачи, помітне вкорочення й розворот стопи назовні на пошкодженому боці. Практична порада: не намагатися «перевірити, чи ходить» — за підозри на перелом людину не піднімають і не садять, а викликають швидку.

Чому «полежати і подивитися» — небезпечна тактика

Найпоширеніша помилка родичів — вирішити почекати з операцією, особливо якщо людина літня і сама операція здається ризикованою. На практиці тривалий постільний режим у похилому віці провокує саме ті ускладнення, які й забирають життя: застійну пневмонію, тромбоз, пролежні. Чим довше людина нерухома, тим вищий сукупний ризик, і накопичується він швидко — лічениться днями, а не тижнями.

Сучасний підхід протилежний: що раніше після травми проведено операцію і що швидше пацієнта піднімають на ноги, то кращий прогноз. Респіраторні ускладнення дослідники визнають одним із головних предикторів смертності протягом року після перелому — тобто саме тих ускладнень, яких і покликана уникнути рання активізація.

Ендопротезування чи остеосинтез: як обирають тактику

Вибір визначає тип перелому й стан кровопостачання кістки, а не бажання уникнути «складнішої» операції.

При переломах зі зміщенням у літньому віці кровопостачання головки стегнової кістки часто настільки порушене, що кістка не зростеться, скільки її не фіксуй. У такому випадку логічніше одразу замінити пошкоджений фрагмент — ендопротезуванням кульшового суглоба, яке дозволяє звести пацієнта на ноги вже в перші дні після операції.

Якщо перелом без зміщення або кровопостачання збережене, а пацієнт достатньо активний, кістку намагаються зберегти — тоді проводять остеосинтез: фрагменти фіксують гвинтами чи пластиною, і кістка зростається природним шляхом.

У більшості випадків такий перелом стається не від сильного удару, а від звичайного падіння з висоти власного зросту — тому, що кістка вже ослаблена остеопорозом. Це ще одна причина, чому діагностика й профілактика остеопорозу важливі задовго до першого перелому, а не після нього.

«Рішення ухвалюють не за віком у паспорті, а за станом кровопостачання і якістю кістки на знімку, — пояснює лікар ортопед-травматолог Євген Репйов. — Найпоширеніша помилка, яку я бачу, — коли операцію відкладають, сподіваючись, що літня людина «не витримає наркозу». У переважній більшості випадків ризик від бездіяльності суттєво вищий, ніж ризик самої операції».

Що важливо знати родині

• час має значення — що раніше після травми проведено операцію, то кращий прогноз;
• постільний режим «для безпеки» у літньому віці працює проти пацієнта, а не на нього;
• мета лікування — не просто зрощення кістки, а якнайшвидше повернення до вертикального положення й ходьби;
• вік сам собою — не протипоказання до операції; протипоказання визначає стан здоров'я конкретної людини, а не цифра в паспорті.

Перелом шийки стегна у похилому віці — справді серйозна травма. Але статистика, яка лякає, стосується бездіяльності й зволікання набагато більше, ніж самої операції.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Наведена статистика — узагальнені міжнародні дані з когортних досліджень пацієнтів із переломом шийки стегна; тактику лікування в кожному випадку визначає лікар індивідуально за результатами обстеження.