Актуальність

Цукровий діабет (ЦД) належить до найпоширеніших захворювань людини. У різних країнах світу кількість хворих на ЦД становить 4–7% загальної популяції. З віком захворюваність на ЦД підвищується і у віці старше 65 років досягає 10–15%. Поширеність ЦД у світі має суттєву тенденцію до підвищення. Порівняння поширеності свідчить, що у розвинутих країнах значний приріст діабету прогнозується на 2030 р. у людей віком старше 65 років; водночас для країн, які розвиваються, властиве збільшення кількості хворих на ЦД у віці 45–64 років.

Сьогодні у світі нараховується 371 млн хворих, а до 2025 р. прогнозується 552 млн хворих на ЦД. Епідеміологічні дослідження в Україні свідчать про постійне збільшення кількості хворих. Зокрема, у 2012 р. було зареєстровано 1 311 335 хворих на ЦД, а його поширеність становила 2885 хворих на 100 тис. населення. Проте фактично поширеність ЦД у 3–4 рази вища.

ЦД 1-го типу (ЦД1) становить 10–15% усіх хворих на цю патологію. Ним хворіють на Землі приблизно 20 млн осіб переважно молодого віку. Згідно зі звітом Центру медичної статистики МОЗ України, у 2012 р. зареєстровано 212 134 хворих, які потребують інсулінотерапії, що становить 466,7 хворих на 100 тис. населення.

ЦД1 — це метаболічне захворювання, яке характеризується хронічною гіперглікемією, зумовленою розладами чи повною недостатністю секреції інсуліну. При ЦД1 відзначаються порушення вуглеводного, жирового і білкового обміну. ЦД1 характеризується втратою β‑клітин, які виробляють інсулін, що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. При ЦД1 спостерігається підвищений ризик розвитку ускладнень щодо органів-мішеней.

Деякі минулі дослідження підтвердили, що вищий рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) є незалежним фактором ризику виникнення ускладнень ЦД. Однак у жодному з досліджень не простежено пацієнтів від встановлення діагнозу ЦД1 до кінцевої точки. Тож шведські вчені на чолі з Маркусом Ліндом з Лікарні Уддевалла у Швеції (Uddevalla Hospital, Sweden) поставили за мету визначити, чи асоційований низький цільовий рівень HbA1c <6,5% зі зниженням ризику ретинопатії та нефропатії у дорослих і дітей, хворих на ЦД1. Вчені оцінювали співвідношення між рівнем HbA1c та ускладненнями ЦД1.

Об’єкти і методи дослідження

У дослідженні використовували дані Шведського національного реєстру цукрового діабету (Swedish National Diabetes Registry) за 1998–2017 рр. Учасниками дослідження були 10 398 дітей і дорослих із ЦД1, які перебували під спостереженням з моменту встановлення діагнозу до кінця 2017 р.

Основною кінцевою точкою було вибрано відносний ризик (ВР) ретинопатії та нефропатії для різних рівнів HbA1c.

Результати дослідження

• Середній вік учасників дослідження становив 14,7 року, 43% — жінки, середня тривалість ЦД— 1,3 року, середній рівень HbA1c — 8%.
• Після поправки на вік, стать, тривалість ЦД, артеріальний тиск, рівень ліпідів, індекс маси тіла і статус куріння ВР для середнього рівня HbA1c <6,5% порівняно з 6,5–6,9% для будь-якої ретинопатії становив 0, 77 (95% довірчий інтервал (ДІ) 0,56–1,05; p=0,10), для препроліферативної діабетичної ретинопатії — 3,29 (95% ДІ 0,99–10,96; p=0,05), для проліферативної діабетичної ретинопатії — 2,48 (95% ДІ 0,71–8,62; p=0,15), для мікроальбумінерії — 0,98 (95% ДІ 0,60–1,61; p=0,95), для макроальбумінерії — 2,47 (95% ДІ 0,69–8,87; p=0,17).
• Порівняно з рівнем HbA1c 6,5–6,9% рівень HbA1c 7,0–7,4% був асоційований із підвищенням ризику ретинопатії на 31% (ВР 1,31; 95% ДІ 1,05–1,64; p=0,02) і мікроальбумінурії — на 55% (ВР 1,55; 95% ДІ 1,03–2,32; p=0,03).
• При рівні HbA1c >8,6% ризик проліферативної ретинопатії підвищувався у 6 разів (ВР 5,98; 95% ДІ 2,10–17,06; p=0,001) і макроальбумінурії — у 3,5 раза (ВР 3,43; 95% ДІ 1,14–10,26; p=0,03).
• Важливо відзначити, що ризик тяжкої гіпоглікемії підвищувався при рівні HbA1c <6,5% порівняно з рівнем 6,5–6,9% на 34% (ВР 1,34; 95% ДІ 1,09–1,64; p=0,005).

Висновки

У хворих на ЦД1 ризик ретинопатії та нефропатії не змінюється при рівні HbA1c <6,5%, але підвищується ризик тяжкої гіпоглікемії порівняно з показником HbA1c 6,5–6,9%. Ризик тяжких ускладнень в основному відзначається при рівні HbA1c >8,6%, однак ризик помірних ускладнень підвищується вже при HbA1c >7,0%.

• Lind M., Pivodic A., SvenssA. et al.(2019) HbA1c level as a risk factor for retinopathy and nephropathy in children and adults with type 1 diabetes: Swedish population based cohort study. BMJ, 366: l4894, doi.org/10.1136/bmj.l4894.